Ich melde als

Rollstuhlfahrer/in mit Rennrollstuhl Aktiv-Rollstuhl

Körperbehinderte/r ohne Rollstuhl im

Tri – Level I

Tri – Level II mit Teilnahme an der DM ja nein

Zur DM melde ich in der Startklasse

TRI 1 - Rollstuhl bzw. Handbike

TRI 2 - Amputierte oberhalb des/der Knie/s

TRI 3 - u. a. Cerebral-Paresen, muskuläre Dystrophien ff.

TRI 4 - Einseitige Armamputationen, Lähmungen der oberen Extremitäten

TRI 5 - Amputierte unterhalb des/der Knie/s

TRI 6 - Sehbehinderte

Gehörlose

Die genauen Beschreibungen zu den ITU - Startklassen entnehmt bitte www.triathlon.org bzw. steht Euch Alfred Lipp als DTU-Behindertenbeauftragter bei Fragen gerne unter paratriathlon@upsolut.de zur Verfügung.

Ihr Vorname:
Ihr Nachname:
Geburtsdatum:
Straße, Nr.:
Land, PLZ, Wohnort:
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Verein:
Wir melden zur	Tri-Staffel
Ihr Vorname TN1:
Ihr Nachname TN1:
Geburtsdatum TN1:
Ihr Vorname TN2:
Ihr Nachname TN2:
Geburtsdatum TN2:
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Vereine:
Jeder Teilnehmer startet auf eigenes Risiko. Mittels obiger Unterschrift wird bestätigt, dass keine gesundheitlichen Bedenken gegen die Teilnahme bestehen und unter Anerkennung der DTU - Sportordnung, der Veranstalter von allen Haftungsansprüchen freigestellt ist.
Wettbewerb	EUR
Startgeld	17 € (darin ist 1 Euro als Gebühr des Zeitmess-Transponders enthalten)
Ja, ich möchte ein T-Shirt	kein T-Shirt Small "S" Medium "M" Large "L" Extra Large "XL" 8,00
- PER POST das Startgeld entweder in bar an reha team West, z. Hd. Holger Falk, Mevissenstraße 64a in 47803 Krefeld senden ODER - unter dem Stichwort "Startgeld Triathlon" auf das Konto 752 600 bei der Sparkasse Neuss, BLZ 305 500 00, ÜBERWEISEN. Meldeschluss: Allerletzter Meldetermin für die Teilnahme ist der vorausgehende Donnerstag, sprich der 1. September 2011! Nachanmeldungen am Veranstaltungstag sind NICHT möglich. Die Anmeldebestätigung, gemeinsam mit Info-Unterlagen zum Wettkampfablauf, erhaltet Ihr umgehend von uns.
Stichwort Unterkunft:   Bitte übersendet mir das Hotelverzeichnis der Stadt Willich ja nein
Weitere Infos über Startgruppen, Startzeiten, Rahmenprogrammpunkte und Streckenverlauf kannst Du auf der Homepage der Triathlonabteilung des TV Schiefbahn abrufen: http://www.triathlon.tv-schiefbahn.de

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